为什么关注乳腺癌术后抑郁？
乳腺癌是全球常见恶性肿瘤。手术是重要治疗手段，但围手术期——从术前到术后一段时间——患者常承受身体创伤、麻醉、住院、对预后的担忧等多重压力。原文指出，术后抑郁和抑郁症状在乳腺癌手术患者中较为常见，可表现为持续情绪低落、躯体不适等，并可能影响术后恢复、生活质量和长期功能。现有药物干预虽可用，但可能受副作用和疗效差异限制，因此需要安全、耐受性好的辅助策略。
研究设计：182人，随机对照
这项研究是单中心、前瞻性、随机、假刺激对照临床试验，在嘉兴大学附属医院开展。计划纳入182名成年乳腺癌手术患者，需在全身麻醉下手术，麻醉风险分级为ASA I–III级，且术前17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分≥7，提示存在临床相关抑郁症状。参与者将被随机分到真rTMS组或假刺激组。研究已通过伦理审查（2025-KY-048），并在中国临床试验注册中心注册（ChiCTR2500097808）。
干预：围手术期两次磁刺激
真rTMS使用10赫兹频率、120%静息运动阈值，刺激左侧背外侧前额叶皮层。这个脑区参与情绪调节。围手术期共两次：手术前一天一次，手术当日术前一次。假刺激会模拟真刺激的声音和头皮感觉，但不产生有效磁场。这种设计有助于减少安慰剂效应和主观期待带来的偏差。
主要与次要观察指标
主要指标是术后第3天符合抑郁症状阈值（HAMD-17≥7）的比例。次要指标包括术后第1、3、7天和3个月时HAMD-17评分变化，以及衰弱状态、睡眠质量、术后疼痛强度；并在随机抽取的一部分参与者中检测血清脑源性神经营养因子（BDNF）。BDNF与神经元存活、可塑性和突触适应有关，也被认为与抑郁症状相关。
为什么可能有效？
原文提到，围手术期抑郁可能涉及神经炎症和神经可塑性改变。手术创伤与麻醉可诱发全身炎症反应，增加IL-6、TNF-α等促炎介质，进而影响血脑屏障和神经信号；同时，抑郁症状严重程度与BDNF水平降低有关。rTMS作为无创神经调控技术，可调节皮层兴奋性和情绪相关网络连接，并可能影响BDNF等可塑性通路。不过，它在乳腺癌围手术期的应用证据仍然有限。
意义与提醒
这项试验将评估围手术期rTMS能否降低术后抑郁发生比例、改善抑郁症状严重程度，并观察安全性和神经生物学指标。目前它只是研究方案，尚无结果，不能据此认为rTMS对乳腺癌术后抑郁一定有效。对患者而言，若术前或术后出现持续情绪低落、失眠、兴趣减退等困扰，应及时向肿瘤科、精神心理科或麻醉疼痛科专业人员求助，而不是自行尝试治疗。